Metadata : var SS00060-ZIV-bedrag

var SS00060-ZIV-bedrag (Farmanet)

PDF

Synoniem

Bedrag tegemoetkoming van de verplichte ziekteverzekering

Beschrijving

Het bedrag van de tegemoetkoming (exclusief honoraria) van de verplichte ziekte- en invaliditeitsverzekering (ZIV) voor het gefactureerde geneesmiddel. De ziekteverzekering betaalt sommige geneesmiddelen volledig of gedeeltelijk terug. Bepaalde personen hebben recht op een hogere verzekeringstegemoetkoming (‘verhoogde tegemoetkoming’). Zij ontvangen een hogere terugbetaling.

Meer

Codering
Bedrag in euro

Opmerkingen

Bij geneesmiddelen die terugbetaald worden door de ziekteverzekering, wordt doorgaans een derdebetalersregeling toegepast, maar er zijn situaties waarin dit niet mogelijk is. U kan in de variabele Betalingsoorsprong terugvinden of dit het geval is.
De verplichte ziekteverzekering betaalt ook de honoraria voor de apothekers terug. Dit bedrag is opgenomen in de variabele Honorarium farmacie.
Geneesmiddelen die geproduceerd worden door een farmaceutisch bedrijf (farmaceutische specialiteiten), worden terugbetaald als aan de volgende voorwaarden wordt voldaan:
- de apotheker ontvangt een voorschrift opgesteld door een arts, tandarts of vroedvrouw;
- het geneesmiddel wordt afgeleverd door de apotheker;
- het geneesmiddel staat op de lijst van farmaceutische specialiteiten waarvoor een terugbetaling is voorzien, die u kan raadplegen in de webtoepassing van het RIZIV;
- de terugbetalingsvoorwaarden worden gerespecteerd.
Geneesmiddelen die bereid en afgeleverd worden door de apotheker (magistrale bereidingen), worden terugbetaald als aan de volgende voorwaarden wordt voldaan:
- de apotheker ontvangt een voorschrift opgesteld door een arts;
- het geneesmiddel wordt bereid en afgeleverd door de apotheker;
- de producten waarmee de bereiding is samengesteld, staan op de lijst van de vergoedbare producten;
- de terugbetalingsvoorwaarden worden gerespecteerd.
Daarnaast zijn er nog een aantal types van geneesmiddelen met eigen terugbetalingsmodaliteiten, die niet altijd via publieke apotheken te verkrijgen zijn en dus niet altijd in Farmanet worden opgenomen:
Vanaf december 2019 wordt de extra tegemoetkoming voor voorbehoedsmiddelen voor jongeren apart gefactureerd met een aparte pseudocode. Indien er zowel een extra tegemoetkoming als een gewone tegemoetkoming is, wordt het remgeld ingevuld bij de gewone tegemoetkoming en is het aantal eenheden bij beiden gelijk aan 1.
Voor oraal-vaste specialiteiten afgeleverd aan bewoners van een woonzorgcentrum (ROB-RVT), is het bedrag gelijk aan (prijs - remgeld) x aantal eenheden, afgerond op de dichtstbijzijnde eurocent.
Er zijn een aantal situaties waarin deze variabele gelijk is aan 0:
- bij een detailrecord van een magistrale bereiding (SS00020 = 750315);
- bij een uitgestelde aflevering (SS00175 = 1);
- bij niet-vergoedbare farmaceutische specialiteiten in publieke apotheken (SS00020 = 750433).
Bij patiënten die recht hebben op de terugbetaling van hun remgeld omdat ze het remgeldplafond van de maximumfactuur (MAF) hebben bereikt (Code facturering persoonlijk aandeel = 3), wordt voor de afleveringsjaren 2015 tot 2017 het remgeldbedrag samen met het ZIV-bedrag opgenomen in deze variabele. Vanaf afleveringsjaar 2018 wordt het opgenomen in Remgeld. Vanaf dat jaar wordt voor deze patiënten bovendien voor iedere prestatie in de publieke apotheek nog een overeenkomstige MAF-record opgenomen in de databank Gezondheidszorgen. Deze herkent u aan de hand van de nomenclatuurcode 781616, 781631, 781653, 781675, 781690, 781712, 781734 of 781756, en hebben o.a. dezelfde Identificatiecode en Datum verstrekking. Het gefactureerde Remgeld wordt in de databank Gezondheidszorgen opgenomen in ZIV-bedrag.
Voor patiënten die vallen onder de regeling voor gedetineerden (Code facturering persoonlijk aandeel = 9), is het remgeld ten laste van het RIZIV. Dit bedrag wordt via een afzonderlijke prestatie ingeboekt in deze variabele, waarbij remgeld (SS00160) de waarde ‘0’ heeft.

Minder

Beschikbaar

Database	Varianten	Eerste gegevens	Laatste gegevens
Farmanet	ALL	2004-01-01	2023-12-31

FAQ

Waarom kunnen negatieve bedragen voorkomen in de databank? Wanneer een zorgprestatie foutief gefactu…

Meer

Bron

InterMutualistisch Agentschap (https://ima-aim.be)

Code

SS00060

Formaat SAS

13.2. (numeric)

Type

Continu

Trefwoorden

Kosten

De Metadata werden met zorg voor u samengesteld maar kunnen onduidelijkheden of vergissingen bevatten.
Als u opmerkingen heeft horen we deze graag via Uw opmerking.

METADATA

var SS00060-ZIV-bedrag (Farmanet)